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截至2月9日24時,全國(guo)累計確診新冠肺炎(yan)病例(li)超過4萬。近日,關于新冠肺炎(yan)疫情出現了一些新的令公眾關注的現象和tui)搗 J率瞪希 孀zhou)大規(gui)模檢測以及臨床治療經(jing)驗的mu)郟 yi)學界(jie)對于疫情的認xian)兌ye)在不斷(duan)深化。“新華視點”記者就相關熱點采訪了權威(wei)醫(yi)學專家。

熱點一︰為什麼有的輕癥患者突然(ran)病情加重(zhong)甚(shen)至去世?

有的mu)頰 縉詵 ﹝bing)不嚴重(zhong),但會突然(ran)加速,幾天(tian)內發展成危重(zhong)癥甚(shen)至死亡。復旦大學附屬中山醫(yi)院重(zhong)癥醫(yi)學科副主任鐘鳴(ming)日前表示,病人體內可(ke)能啟動了炎(yan)癥風(feng)暴,導(dao)致各個器官(guan)功(gong)能衰竭(jie)。

所謂炎(yan)癥風(feng)暴,指的是(shi)病人因感染激活了肌體的免疫細胞,造成免疫細胞過度(du)損(sun)傷。正常的免疫是(shi)保護,過度(du)的免疫是(shi)損(sun)傷。炎(yan)癥風(feng)暴不但對肺,還會對肝、腎、心髒(zang)等器官(guan)造成損(sun)害。炎(yan)癥風(feng)暴發生後,病人的病情往往急轉直下,很快神志(zhi)不清、呼吸(xi)緊迫、氣(qi)急、憋氣(qi),然(ran)後出現血氧飽(bao)和度(du)下降甚(shen)至凝血功(gong)能障xi)  韝鱸zang)器會發生衰竭(jie)。

炎(yan)癥風(feng)暴一旦啟動,阻斷(duan)xian) fen)困難。北京協和醫(yi)院第一批支援(yuan)湖北抗(kang)疫醫(yi)療隊隊長、感染內科主任醫(yi)師劉(liu)正印對記者形容(rong),炎(yan)癥風(feng)暴發作(zuo)就像多米zhou)倒橋頻牧 從Γ 劣(lie)謔裁詞焙hou)會觸發第一張牌,目前還沒有固(gu)定模式(shi)。

“炎(yan)癥因子就像是(shi)扳機,扣動後會觸發各個器官(guan)出現炎(yan)癥損(sun)傷的問題。”劉(liu)正印介紹,炎(yan)癥風(feng)暴導(dao)致多髒(zang)器功(gong)能障xi) 勞雎時冉細gao),尤其是(shi)晚(wan)期呼吸(xi)機治療效果(guo)不好(hao)的病人,高(gao)齡和有慢性基礎(chu)性疾病的病人。

多位專家表示,炎(yan)癥風(feng)暴的出現沒有絕對規(gui)律,難以預判xiao) 嗖猓 殼盎谷狽τ行?瘟剖佷巍/p>

劉(liu)正印表示,發生炎(yan)癥風(feng)暴的mu)頰 縉誑雌qi)來都非常輕,但到後期會越(yue)來越(yue)重(zhong),多在10天(tian)左右最為明顯,真正到了多髒(zang)器功(gong)能障xi) 氖焙hou)再(zai)去救治,困難就非常大了。所以關鍵還是(shi)要(yao)早發現、早診斷(duan),加強對癥支持治療。

熱點二︰為什麼核(he)酸檢測“假(jia)陰性”現象頻發?

病毒核(he)酸檢測中,有的疑似(si)新冠肺炎(yan)患者前幾次檢測呈陰性,但在多次檢測後最終呈陽性。核(he)酸檢測中的“假(jia)陰性”頻發令人關注。

近日,北京中日友好(hao)醫(yi)院的一則通知顯示,一位武漢來京發熱肺炎(yan)患者,2月5日被確診為新冠肺炎(yan)。此例(li)患者入院前3次咽(yan)拭子新冠病毒核(he)酸檢測均為陰性,甲流核(he)酸檢測陽性,因此于1月30日以“重(zhong)癥甲流”收(shou)入院。入院後插管上呼吸(xi)機,通過肺泡(pao)灌洗(xi)檢測才發現新冠病毒核(he)酸陽性。

類似(si)的多次核(he)酸檢測均為“假(jia)陰性”的情況並(bing)不罕見。

記者了解發現,新型冠狀病毒jing)募觳獍 把靜杉ji)”“直接或滅活後提(ti)取核(he)酸”“擴增(zeng)檢測核(he)酸”三部分(fen),並(bing)非僅僅有足量的試劑盒就可(ke)以開(kai)展檢測,還需依賴多環fang)詰墓gong)同(tong)努力。檢測試劑盒性能如何、采樣是(shi)否規(gui)範有效、實驗操作(zuo)是(shi)否標準,每(mei)個環fang)詼加跋熳zhou)最終的檢測結果(guo)。

“目前,病毒核(he)酸檢測通常采用實時熒光PCR技術,方(fang)法成熟,有很好(hao)的特異性。不過,目前很多此前沒有研發病原(yuan)體核(he)酸檢測試劑經(jing)驗的公司(si)也(ye)加入生產,試劑盒的質量難以保證。”國(guo)家衛(wei)健委臨床檢驗中心副主任wei) 鵜鞅硎盡/p>

而且,專家表示,並(bing)非只要(yao)有病毒,試劑盒就能檢測出來chu)V揮械輩杉ji)到的樣本中病毒量達到某個量值(zhi)時,才能檢測出其中的新冠病毒核(he)酸。

此外,患者樣本問題、檢測人員的操作(zuo)也(ye)對準確率有很大影響。

金博是(shi)北京大學第一醫(yi)院檢驗科的助理(li)研究員,負責疑似(si)病人的核(he)酸檢測。他說,“目前核(he)算檢測基本采取鼻咽(yan)拭子、口咽(yan)拭子采樣,樣本采集(ji)的部位都是(shi)在病毒濃度(du)較低的上呼吸(xi)道。而病毒濃度(du)較高(gao)的下呼吸(xi)道樣本——如肺泡(pao)灌洗(xi)液(ye)、深部痰,其實是(shi)更好(hao)的檢測標本,但對于輕癥患者卻往往並(bing)不實行這樣的采樣方(fang)式(shi)。”

金博說,所有檢測環fang)詰墓gui)範標準都有賴于人員的操作(zuo)。記者了解到,疫情愈發嚴重(zhong)後,北京、上海緊急對醫(yi)務人員采樣進(jin)行了強化培(pei)訓,並(bing)采取三甲醫(yi)院采樣送疾控部門檢測,或有資質的醫(yi)院自行檢測疾控部門復核(he)的方(fang)式(shi),盡量避免“假(jia)陰性”出現。

熱點三︰如何避免“假(jia)陰性”患者不能及時確診?

目前疫情防控形勢緊迫,為避免“假(jia)陰性”患者繼續傳染,及時被隔(ge)離並(bing)得到救治,多位專家表示,多種方(fang)式(shi)印證和臨床診斷(duan)的重(zhong)要(yao)性愈發凸顯。

北京協和醫(yi)院感染內科主任wei)釤 擔 綣guo)出現感染癥狀,建議(yi)檢查血常規(gui)和胸部CT。如果(guo)在新冠肺炎(yan)高(gao)流行地區,白血球正常或偏低、淋巴細胞偏低,且胸部CT提(ti)示病毒性肺炎(yan),就符合新冠病毒感染jing)牧俅脖硐鄭 ji)使核(he)酸檢測為陰性,也(ye)不能放過。

國(guo)家衛(wei)健委日前ba)詮guan)網發布了第五版診療指南,表示湖北省(sheng)內疑似(si)病例(li)具有肺炎(yan)影像學特征者可(ke)作(zuo)為臨床診斷(duan)病例(li),這意味(wei)著(zhou),不再(zai)僅僅依靠核(he)酸檢測作(zuo)為確診的唯一標準。

中日友好(hao)醫(yi)院在發生“假(jia)陰性”事件(jian)後也(ye)回(hui)應稱,不再(zai)以核(he)酸檢測陽性作(zuo)為患者確診、轉運(yun)的唯一標準。即(ji)使患者核(he)酸檢測陰性,只要(yao)由專家組(zu)根據流行病學史、影像檢查結果(guo)、臨床癥狀等綜合表現判定為臨床確診病例(li)的,也(ye)應在第一時間轉至定點醫(yi)院收(shou)zhao)危 畬笙xian)度(du)降低潛(qian)在疫情影響。

中國(guo)工程院副院長、呼吸(xi)與(yu)危重(zhong)癥醫(yi)學專家王辰表示,新冠肺炎(yan)有個特點,並(bing)不是(shi)所有xie)頰叨寄薌觳獬齪he)酸陽性。此前有根據大量流行病學史、接觸史、臨床癥狀看著(zhou)都像是(shi),但是(shi)核(he)酸檢測未(wei)能得到確診的病人,現在,這些患者也(ye)被列為疑似(si)病例(li)。他建議(yi)在武漢出現這樣的病人,應當可(ke)以列為臨床診斷(duan)病例(li)。

熱點四(si)︰氣(qi)溶膠也(ye)是(shi)主要(yao)傳播途徑(jing)?

近日有消(xiao)息稱,氣(qi)溶膠傳播也(ye)是(shi)病毒jing)鬧饕yao)傳播途徑(jing)。對此,中國(guo)疾控中心流行病學首席專家吳(wu)尊(zun)友表示,理(li)論上氣(qi)溶膠傳播是(shi)有可(ke)能的,但目前還沒有得到證實。“即(ji)使有,對傳播流行的作(zuo)用也(ye)是(shi)非常有限(xian)的,不是(shi)主要(yao)傳播方(fang)式(shi)。”

氣(qi)溶膠是(shi)指懸浮在氣(qi)體中所有固(gu)體和液(ye)體的顆粒。氣(qi)溶膠傳播,是(shi)指飛(fei)沫混合在空(kong)氣(qi)中形成氣(qi)溶膠,飄(piao)浮至遠處,造成遠距(ju)離的傳播。國(guo)家衛(wei)健委第五版診療指南指出,目前氣(qi)溶膠傳播尚待(dai)明確。

李太生表示,在臨床氣(qi)管插管等專業醫(yi)療操作(zuo)、特殊條件(jian)下,才可(ke)能發生氣(qi)溶膠傳播。臨床醫(yi)務人員應注意采取空(kong)氣(qi)隔(ge)離措施,如佩戴醫(yi)用防護口罩(zhao)、護目鏡(jing)。但普通民(min)眾對此不必(bi)過于擔心。

李太生說,新冠肺炎(yan)目前還是(shi)主要(yao)通過飛(fei)沫和接觸傳播的疾病,如果(guo)是(shi)在常規(gui)臨床護理(li)、一般的工作(zuo)和生活條件(jian)下,采取正確佩戴口罩(zhao)zhi)姆fei)沫傳播防護措施,去公眾場所、乘(cheng)坐公共(gong)交通工具出行記得戴口罩(zhao)、勤洗(xi)手,足以保護不被感染。

吳(wu)尊(zun)友表示,飛(fei)沫傳播距(ju)離很短,不會在空(kong)氣(qi)中長期飄(piao)浮。如果(guo)不是(shi)在密閉(bi)空(kong)間里,通風(feng)會令空(kong)氣(qi)中的病毒濃度(du)降低。“建議(yi)公眾每(mei)天(tian)保證一定的時間開(kai)窗(chuang)通風(feng),降低感染風(feng)險。”(記者 王秉陽)

責任編輯︰謝(xie)鳳

審核(he)︰任建剛

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